NARCO REHAB
Команда форума
Цели и эффективность лечения
В то время как каждый человек, проходящий лечение, будет иметь определенные долгосрочные и краткосрочные цели, все специализированные программы лечения наркомании имеют три общие общие цели:- Снижение злоупотребления психоактивными веществами или достижение жизни без психоактивных веществ
- Максимизация множественных аспектов жизненного функционирования
- Предотвращение или снижение частоты и тяжести рецидивов
Однако отказ от алкоголя или наркотиков — это только начало. Большинство пациентов, проходящих курс лечения от наркозависимости, имеют множественные и сложные проблемы во многих аспектах жизни, включая медицинские и психические заболевания, разрушенные отношения, недоразвитые или ухудшенные социальные и профессиональные навыки, ухудшение успеваемости на работе или в школе, а также юридические или финансовые проблемы. Эти состояния могли способствовать начальному развитию проблемы, связанной с употреблением психоактивных веществ, или являться следствием расстройства. В рамках лечебных программ должны быть предприняты значительные усилия для оказания помощи пациентам в решении этих проблем, с тем чтобы они могли взять на себя соответствующие и ответственные роли в обществе. Это влечет за собой максимальное улучшение физического здоровья, лечение независимых психических расстройств, улучшение психологического функционирования, решение супружеских или других проблем в семье и отношениях, решение финансовых и юридических проблем, а также улучшение или развитие необходимых образовательных и профессиональных навыков. Многие программы также помогают участникам исследовать духовные вопросы и находить подходящие развлечения.
Все чаще программы лечения также готовят пациентов к возможности рецидива и помогают им понять и избежать опасных «триггеров» возобновления употребления алкоголя или наркотиков. Пациентов учат, как распознавать сигналы, как справляться с тягой, как разрабатывать планы на случай непредвиденных обстоятельств для преодоления стрессовых ситуаций и что делать, если произошел «промах». Профилактика рецидивов особенно важна как цель лечения в эпоху укороченных формальных, интенсивных вмешательств и большего внимания к последующему уходу после выписки.
Хотя эффективность лечения конкретных лиц не всегда предсказуема, а различные программы и подходы имеют разную степень успеха, оценки усилий по лечению наркомании обнадеживают. Все долгосрочные исследования показывают, что «лечение работает» — большинство пациентов, зависимых от психоактивных веществ, в конце концов прекращают навязчивое употребление и у них возникают менее частые и тяжелые эпизоды рецидива. Наиболее положительные эффекты обычно возникают, когда пациент активно участвует в лечении, но длительное воздержание после лечения является хорошим предиктором продолжительного успеха. Почти 90 процентов тех, кто воздерживается от употребления наркотиков в течение 2 лет, также не употребляют наркотики и алкоголь через 10 лет. Пациенты, продолжающие лечение в течение более длительного периода времени, также, скорее всего, достигнут максимальных результатов — длительность эпизода лечения в течение 3 месяцев или дольше часто является предиктором успешного исхода. Кроме того, лечение, скорее всего, принесет пользу лицам с более низким уровнем преморбидной психопатологии и другими серьезными социальными, профессиональными и юридическими проблемами. Продолжающееся участие в группах реабилитации или самопомощи после лечения также, по-видимому, связано с успехом.
В последние годы было проведено все больше рандомизированных клинических испытаний и других исследований результатов для изучения эффективности лечения алкогольной и различных форм наркомании. Подробное изложение выводов выходит за рамки этой главы. Тем не менее, несколько кратких утверждений из отчета Института медицины об исследованиях алкоголя уместны:
- Ни один подход к лечению не является эффективным для всех людей с проблемами алкоголизма, и нет общего преимущества стационарного или стационарного лечения перед амбулаторным лечением.
- Лечение других жизненных проблем, связанных с употреблением алкоголя, улучшает результаты.
- Характеристики терапевта и пациента (и проблемы), процесс лечения, факторы корректировки после лечения и взаимодействие между этими переменными также определяют результаты.
- Пациенты, значительно сократившие употребление алкоголя или отказавшиеся от него полностью, обычно улучшают свои функции в других областях.
Принципы лечения
Терминология, описывающая различные элементы лечебной помощи людям с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, развивалась по мере развития специализированных систем и адаптации лечения к изменениям в системе здравоохранения и механизмах финансирования. Существенные различия в языке сохраняются между программами государственного и частного секторов и, в меньшей степени, в усилиях по лечению, изначально разработанных и ориентированных на лиц, страдающих алкоголизмом, в отличие от проблем, связанных с запрещенными наркотиками. Программы все чаще пытаются удовлетворить индивидуальные потребности и адаптировать программу для пациентов, а не иметь единый стандартный формат с фиксированной продолжительностью пребывания или последовательностью определенных услуг.В недавней публикации Администрации служб по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами « Обзор эффективности лечения зависимости» лечение от злоупотребления психоактивными веществами подразделяется по трем параметрам:
подход к лечению — основополагающие философские принципы, определяющие тип предлагаемой помощи и которые влияют на политику приема и выписки, а также на ожидаемые результаты, отношение к поведению пациентов и типы персонала, предоставляющего услуги;
лечебное учреждение — физическая среда, в которой оказывается помощь;
компоненты лечения — конкретные клинические вмешательства и услуги, предлагаемые для удовлетворения индивидуальных потребностей. Эти услуги могут предлагаться в течение разного периода времени и предоставляться с разной интенсивностью. Еще одним важным параметром является этап лечения, поскольку разные ресурсы могут быть направлены на разные этапы непрерывного восстановления. Также были разработаны программы для обслуживания особых групп населения — по возрасту, полу, расовой и этнической ориентации, предпочитаемому наркотику, функциональному уровню или состоянию здоровья. Некоторые из них предлагают наиболее подходящие условия и услуги для особых групп населения.
Модели лечения и подходы
Исторически сложилось так, что лечебные программы разрабатывались с учетом философских установок основателей и их взглядов на этиологию алкоголизма и наркозависимости. Хотя большинство программ в настоящее время объединяют следующие три подхода, краткий обзор предыдущих различий поможет клиницистам первичного звена понять, какие предшественники могут выжить или преобладать среди программ. Три исторические ориентации, которые до сих пор лежат в основе различных моделей лечения:- Медицинская модель, подчеркивающая биологические, генетические или физиологические причины зависимости, требующая лечения у врача и использующая фармакотерапию для облегчения симптомов или изменения поведения (например, дисульфирам, метадон и медикаментозное лечение синдрома отмены).
- Психологическая модель, фокусирующаяся на неадекватном мотивационном обучении или эмоциональной дисфункции человека как основной причине злоупотребления психоактивными веществами. Этот подход включает психотерапию или поведенческую терапию под руководством специалиста в области психического здоровья.
- Социокультурная модель, подчеркивающая недостатки социальной и культурной среды или процесса социализации, которые можно улучшить, изменив физическую и социальную среду, в частности, путем участия в сообществах самопомощи или духовной деятельности и поддерживающих социальных сетях. Полномочиями в лечении часто наделены лица, которые сами выздоравливают и чьи практические знания ценятся.
Миннесотская модель лечения химической зависимости по месту жительства включает модель зависимости от биопсихосоциального заболевания, которая фокусируется на воздержании в качестве основной цели лечения и использует программу 12 шагов АА в качестве основного инструмента для выздоровления и предотвращения рецидивов. Хотя этот подход, который развился из более ранних предшественников, первоначально требовал стационарного лечения в течение 28–30 дней с последующим обширным последующим уходом по месту жительства, более поздние модели сократили пребывание в стационаре. значительно и заменил интенсивное амбулаторное лечение с последующим менее интенсивным постоянным уходом. Новый гибрид, широко используемый в программах государственного и частного секторов, сочетает в себе концепции «12 шагов» с профессиональной медицинской практикой. Квалифицированные консультанты по химической зависимости, часто люди, выздоравливающие, а также специалисты в области психического здоровья и социальной работы используют различные поведенческие и ориентированные на реальность подходы. Проводятся психосоциальные оценки и психологическое тестирование; оказывается медицинская и психиатрическая помощь при выявленных состояниях; а стационарная программа использует концепции терапевтического сообщества. Хотя подчеркивается модель этиологии болезни, конечная ответственность за изменение поведения лежит на отдельном пациенте. Могут использоваться фармакологические вмешательства, особенно для дезинтоксикации; обширное образование о химической зависимости обеспечивается посредством лекций, чтения и письма; особое внимание уделяется индивидуальной и групповой терапии, а также участию семьи в планировании лечения и последующем уходе. Проводятся психосоциальные оценки и психологическое тестирование; оказывается медицинская и психиатрическая помощь при выявленных состояниях; а стационарная программа использует концепции терапевтического сообщества. Хотя подчеркивается модель этиологии болезни, конечная ответственность за изменение поведения лежит на отдельном пациенте. Могут использоваться фармакологические вмешательства, особенно для дезинтоксикации; обширное образование о химической зависимости обеспечивается посредством лекций, чтения и письма; особое внимание уделяется индивидуальной и групповой терапии, а также участию семьи в планировании лечения и последующем уходе. Проводятся психосоциальные оценки и психологическое тестирование; оказывается медицинская и психиатрическая помощь при выявленных состояниях; а стационарная программа использует концепции терапевтического сообщества. Хотя подчеркивается модель этиологии болезни, конечная ответственность за изменение поведения лежит на отдельном пациенте. Могут использоваться фармакологические вмешательства, особенно для дезинтоксикации; обширное образование о химической зависимости обеспечивается посредством лекций, чтения и письма; особое внимание уделяется индивидуальной и групповой терапии, а также участию семьи в планировании лечения и последующем уходе. индивидуальный пациент несет полную ответственность за изменение поведения. Могут использоваться фармакологические вмешательства, особенно для дезинтоксикации; обширное образование о химической зависимости обеспечивается посредством лекций, чтения и письма; особое внимание уделяется индивидуальной и групповой терапии, а также участию семьи в планировании лечения и последующем уходе. индивидуальный пациент несет полную ответственность за изменение поведения. Могут использоваться фармакологические вмешательства, особенно для дезинтоксикации; обширное образование о химической зависимости обеспечивается посредством лекций, чтения и письма; особое внимание уделяется индивидуальной и групповой терапии, а также участию семьи в планировании лечения и последующем уходе.
Безмедикаментозное амбулаторное лечениеиспользует различные консультационные и терапевтические методы, обучение навыкам и образовательную поддержку, а также небольшую фармакотерапию или вообще не использует ее для удовлетворения конкретных потребностей людей, переходящих от злоупотребления активными веществами к воздержанию. Это наименее стандартизированный подход к лечению, который значительно различается как по интенсивности, продолжительности ухода, так и по кадровому составу. Большинство этих программ посещают пациентов только один или два раза в неделю и используют некоторую комбинацию стратегий консультирования, социальной работы и 12-шаговых встреч или встреч самопомощи. Некоторые программы теперь предлагают лекарства, отпускаемые по рецепту, для облегчения длительных симптомов абстиненции; другие подчеркивают ведение случаев и направление пациентов к имеющимся общественным ресурсам для медицинского, психического здоровья или семейного лечения; образовательные, профессиональные или финансовые консультации; и юридические или социальные услуги. Оптимально, полный набор прямых и вспомогательных услуг предлагается посредством сочетания выездных и справочных услуг. Высокие показатели отсева часто являются проблемой для амбулаторных программ без лекарств; может использоваться юридическое, семейное или работодательское давление, чтобы побудить пациентов продолжать лечение.
Поддерживающая метадоновая терапия или опиоидная заместительная терапия специально нацелен на хронических героиновых или опиоидных наркоманов, которым не помогли другие подходы к лечению. Такое лечение не практикуешься в России оно включает замену законных или незаконных производных морфина более длительно действующими, безопасными с медицинской точки зрения, стабилизирующими заменителями известной эффективности и чистоты, которые регулярно принимаются перорально. Метадон или другой опиоид длительного действия при введении в адекватных дозах снижает тягу к наркотикам, блокирует эйфорические эффекты от длительного употребления героина или других запрещенных опиоидов и устраняет быстрые перепады настроения, связанные с героином короткого действия и обычно инъекционным путем. Подход, который позволяет пациентам нормально функционировать, фокусируется не на воздержании как цели, а на реабилитации и развитии продуктивного образа жизни. В последние годы основное внимание уделялось снижению показателей передачи ВИЧ-инфекции среди пациентов, продолжающих лечение и прекращающих употребление инъекционных наркотиков. Индивидуальные и групповые консультации в дополнение к фармакотерапии и анализу мочи составляют основу большинства программ, но более комплексные и успешные программы также предлагают психологические и медицинские услуги, помощь в социальной работе, семейную терапию и профессиональную подготовку. Поддерживающая терапия метадоном, которая является более спорной и широко оцениваемой, чем любой другой подход к лечению, неизменно оказывается эффективной в снижении употребления запрещенных опиоидов и преступной деятельности, а также в улучшении здоровья, социального функционирования и Индивидуальные и групповые консультации в дополнение к фармакотерапии и анализу мочи составляют основу большинства программ, но более комплексные и успешные программы также предлагают психологические и медицинские услуги, помощь в социальной работе, семейную терапию и профессиональную подготовку. Поддерживающая терапия метадоном, которая является более спорной и широко оцениваемой, чем любой другой подход к лечению, неизменно оказывается эффективной в снижении употребления запрещенных опиоидов и преступной деятельности, а также в улучшении здоровья, социального функционирования и Индивидуальные и групповые консультации в дополнение к фармакотерапии и анализу мочи составляют основу большинства программ, но более комплексные и успешные программы также предлагают психологические и медицинские услуги, помощь в социальной работе, семейную терапию и профессиональную подготовку. Поддерживающая терапия метадоном, которая является более спорной и широко оцениваемой, чем любой другой подход к лечению, неизменно оказывается эффективной в снижении употребления запрещенных опиоидов и преступной деятельности, а также в улучшении здоровья, социального функционирования и занятости.
Терапевтическое лечение в стационарелучше всего подходит для пациентов с диагнозом зависимости от психоактивных веществ, которые также имеют серьезные проблемы с психосоциальной адаптацией и нуждаются в ресоциализации в строго структурированных условиях. Лечение обычно фокусируется на негативных моделях мышления и поведения, которые можно изменить с помощью ориентированной на реальность индивидуальной и групповой терапии, интенсивных встреч со сверстниками и участия в терапевтической среде с иерархическими ролями, привилегиями и обязанностями. Строгие и явные нормы поведения подчеркиваются и подкрепляются определенными наградами и наказаниями, направленными на развитие самоконтроля и социальной ответственности. Обычно требуются учебные пособия, корректирующее и формальное образование, а также ежедневные рабочие задания в коммунальной среде или на обычных работах (для жителей, находящихся на последних этапах перед выпуском). Зачисление является относительно длительным и интенсивным, влекущим за собой как минимум от 3 до 9 месяцев проживания в интернатах и постепенное возвращение в общину. В то время как пациенты, которые остаются в терапевтических сообществах по крайней мере от трети до половины запланированного курса лечения, обычно заметно улучшают функционирование с точки зрения снижения преступной активности и потребления наркотиков, а также улучшают показатели занятости или учебы (а у выпускников это даже лучше), самые большие Недостатком терапевтических сообществ является большой процент участников (75 процентов и более), которые никогда не заканчивают лечение.
Подготовка к лечению
Лечение злоупотребления психоактивными веществами проводится в двух основных условиях или условиях: стационарном и амбулаторном. Хотя эти два типа условий сильно различаются по стоимости, недавние оценочные исследования не показали, что условия лечения сильно коррелируют с успешным результатом. На самом деле исследования не выявили четкой взаимосвязи между условиями лечения и объемом или типом предлагаемых услуг, хотя существует корреляция между предоставляемыми услугами и результатами после лечения. По сути, большинству пациентов может помочь лечение, проводимое как в стационаре, так и в амбулаторных условиях, хотя определенные подгруппы, по-видимому, оптимально реагируют на определенные условия.Однако на начальном этапе важно сопоставить потребности пациента с условиями лечения. Цель состоит в том, чтобы поместить пациентов в среду с наименьшими ограничениями, которая по-прежнему безопасна и эффективна, а затем продвигать их по континууму ухода, поскольку они демонстрируют способность и мотивацию сотрудничать с лечением и больше не нуждаются в более структурированных условиях или типах услуг. предлагается только в этой среде (т. е. медицинское или медсестринское наблюдение, проживание и питание). Движение, однако, не всегда направлено в сторону менее интенсивной терапии, так как рецидив или неспособность реагировать на одну обстановку может потребовать перевода пациента в более ограничивающую среду.
Континуум условий лечения, от наиболее интенсивного до наименее, включает стационарную госпитализацию, стационарное лечение, интенсивное амбулаторное лечение и амбулаторное лечение.
Стационарная госпитализация включает круглосуточное лечение и наблюдение со стороны многопрофильного персонала, уделяющего особое внимание медикаментозному лечению детоксикации или других медицинских и психиатрических кризов, обычно в течение короткого периода времени.
В настоящее время стационарная помощь обычно ограничивается пациентами с:
- тяжелой передозировкой и серьезным угнетением дыхания или комой;
- тяжелые синдромы отмены, осложненные приемом нескольких препаратов, или белая горячка в анамнезе;
- острые или хронические общие медицинские состояния, которые могут осложнить отмену;
- выраженные сопутствующие психические заболевания, представляющие опасность для себя или окружающих;
- острая зависимость от психоактивных веществ и отсутствие ответа на другие менее интенсивные формы лечения в анамнезе.
Лечение в стационарев стационаре с круглосуточным наблюдением лучше всего подходит для пациентов с серьезными проблемами, связанными с употреблением психоактивных веществ, у которых отсутствует достаточная мотивация или социальная поддержка, чтобы самостоятельно воздерживаться от употребления наркотиков, но которые не соответствуют клиническим критериям для госпитализации. Многие интернатные учреждения предлагают медицинское наблюдение за детоксикацией и подходят для лиц, нуждающихся в таком уровне ухода, но не нуждающихся в лечении других медицинских или психиатрических проблем. Эти учреждения варьируются по интенсивности и продолжительности ухода от долгосрочных и автономных терапевтических сообществ до менее контролируемых домов на полпути и кварталов, из которых жители переходят обратно в сообщество. Специализированные интернатные программы специально разработаны с учетом потребностей подростков, беременных или родильниц и их детей-иждивенцев.
Интенсивное амбулаторное лечениетребует минимум 9 часов еженедельного посещения, обычно с шагом от 3 до 8 часов в день в течение 5-7 дней в неделю. Этот режим также известен как частичная госпитализация в некоторых штатах и часто рекомендуется для пациентов на ранних стадиях лечения или для тех, кто переводится из стационара или стационара. Эта среда подходит для пациентов, которые не нуждаются в постоянном наблюдении и имеют некоторую доступную поддержку, но нуждаются в большей структуре, чем обычно доступно в менее интенсивных амбулаторных условиях. Это лечение включает в себя программы дневного ухода и программы вечернего ухода или программы выходного дня, которые могут предлагать полный спектр услуг. Частота и продолжительность сеансов обычно уменьшаются по мере того, как пациенты демонстрируют прогресс, меньший риск рецидива и большую зависимость от безмедикаментозной поддержки сообщества.
Наименее интенсивным является амбулаторное лечение с запланированным посещением менее 9 часов в неделю, обычно включающее один или два раза в неделю индивидуальное, групповое или семейное консультирование, а также другие услуги. Как уже отмечалось, эти программы могут варьироваться от амбулаторного поддерживающего лечения метадоном до немедикаментозных подходов. Пациенты, посещающие амбулаторные программы, должны иметь некоторые соответствующие системы поддержки, адекватные жилищные условия, транспортировку в службы и значительную мотивацию для постоянного посещения и получения пользы от этих наименее интенсивных усилий. Амбулаторная помощь используется как государственными программами, так и частными врачами для первичного вмешательства, а также для расширенного последующего ухода и наблюдения.
Методы лечения
В рамках каждого подхода к лечению предлагается множество специализированных методов лечения (также известных как элементы, модальности, компоненты или услуги) для достижения определенных целей. Каждый пациент, вероятно, получит более одной услуги в различных комбинациях по ходу лечения. Акцент может измениться, например, с фармакологических вмешательств для облегчения абстинентного дискомфорта на начальном этапе лечения на поведенческую терапию, поддержку самопомощи и меры по предотвращению рецидивов на этапе первичной помощи и стабилизации и продолжение участия в АА после выписки из официального лечения. . Пациент, проходящий поддерживающую терапию метадоном, будет получать фармакотерапию на всех этапах лечения, в дополнение к другим психологическим, социальным, или юридические услуги, выбранные в соответствии с конкретными индивидуальными целями лечения. Опять же, классификация этих методов не стандартизирована, а терминология различается в разных программах. Однако основными элементами являются- Фармакотерапия, препятствующая продолжению употребления алкоголя или других наркотиков, подавляющая абстинентный синдром, блокирующая или ослабляющая эйфорические эффекты или тягу, заменяющая незаконный наркотик прописанным лекарством или лечащая сопутствующие психические проблемы.
- Психосоциальные или психологические вмешательства, которые изменяют деструктивные межличностные чувства, отношения и поведение посредством индивидуальной, групповой, супружеской или семейной терапии.
- Поведенческая терапия, которая улучшает или устраняет нежелательное поведение и поощряет желаемое.
- Группы самопомощи для взаимной поддержки и поощрения воздержания или отказа от курения до, во время и после официального лечения.